Salmonelosis

La salmonelosis ye un conxuntu d'enfermedaes producíes pol xéneru microbianu Salmonella. Non toles especies, cepes o serotipos reconocíos tienen igual potencial patogénico. Los principales axentes etiolóxicos correspuenden a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.^[5]

Son bacilos Gram negativus, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Atópense fundamentalmente acomuñaos a la flora intestinal y, por ello, a agües y alimentos que contactaren con material fecal. Producen grandes cantidaes de gas mientres la fermentadura d'azucres, y lleven a cabu una fermentadura acedu mista, produciendo gran cantidá de productos acedos y gases.

El principal reservorio de la Salmonella ye'l tracto intestinal d'aves doméstiques y monteses. Destaquen especialmente gaviluetes, palombos, pavos, coríos, loros y aves costeres.^[6]

El so patoxenia empieza cola ingestión del inóculo, que puede variar de 10³ a 10⁶ célules. Si'l inóculo ye abondo grande, va superar la barrera gástrica que supón el pH acedu. El patóxenu llogra travesar la barrera intestinal y ye fagocitado a nivel de les célules M de los enterocitos y plaques de peyer (esto dase davezu a nivel del ileon terminal y primer porción del colon). La so proteición frente a polimorfonucleares, sistema del complementu y inmunoglobulines déxa-y tremase linfáticamente y colonizar los territorios del fégadu y bazu. Va Empezar entós a multiplicase y a aumentar en númberu, aumentáu la posibilidá de qu'un hospedero sufra una bacteriemia.

Col términu "salmonelosis" se engloban cuadros clínicos distintos: la "fiebre tifoideo", producida por S. typhi o S. paratyphi (salmonelas tífiques), y les "salmonelosis non tifoidees", producíes por otres subespecies (salmonelas non tifoidees).

Ye d'obligada mención reseñar que, ente que n'América el "tifus" ye la enfermedá producida por Rickettsia prowazecki, n'España "tifus" tamién puede referise a les fiebres tifoidees producíes por Salmonella.

L'axente causal de la fiebre tifoideo/paratifoidea ye Salmonella typhi o Salmonella paratyphi tipos A, B y C (que causen cuadros más leves).

Adquierse procedente d'otru enfermu o d'un portador asintomático por aciu alimentos o agua contaminaos.

El so prevalencia ye baxa n'Europa y más alta nos países del Tercer Mundu, nos qu'hai 17 millones de casos al añu, 6,000 de los cualos acaben en fallecimientu. Son especialmente susceptibles los neños menores de 1 añu. Anguaño tán apaeciendo resistencies al tratamientu, lo que complica considerablemente la sanamientu.

El tiempu d'incubación de la enfermedá varia de 3 a 21 díes, dependiendo del inóculo, de la edá, de la salú y d'otres carauterístiques del paciente.

Apaecen respigos, cefalea, estomagaes, anorexa, tos y foria o estriñimientu. La fiebre ye enllargada y varia de 38,5 °C a 40 °C. Ente un 20 y un 40 % de los casos presenten dolor abdominal.

La roseola tifoidea apaez mientres la primer selmana y dura 2 a 5 díes: el so aspeutu ye de máculo-pápulas color salmón que, nun cultivu, van ser positives pa Salmonella.

N'ocasiones tamién podemos atopar hepatoesplenomegalia, epistaxis, bradicardia relativa, ya inclusive delirios (recueyen oxetos imaxinarios) y coma (typhos). .

Dar mientres la tercera y cuarta selmana, sobremanera si nun se trata la enfermedá. Les más frecuentes son les perforaciones intestinales y les enterorragies. Otres menos habituales que tamién pueden apaecer son abscesos, endocarditis, osteomielitis, meninxitis o hepatitis.

Aproximao'l 1,5 per cientu van ser portadores crónicos; el cultivu en orina o en fieces va ser positivu más d'un añu dempués. Esto ye más frecuente en muyeres, y acomúñase tamién a otres patoloxíes como la neoplasia gastrointestinal y la colelitiasis.

La historia clínica pue ser bien suxestiva; destaquen sobre tolos datos sobre síndromes febriles tres la torna de dalgún viaxe. Tien de realizase diagnósticu diferencial cola malaria, la enteritis bacteriana, la infeición aguda por VIH, l'amebiasis, la rickettsiosis y la leptospirosis.

El diagnósticu de certidume dar los cultivos positivos. Nel 90 per cientu van ser positivos mientres la primer selmana, ente que namái'l 50 per cientu van ser yá mientres la segunda selmana. Hai que tener en cuenta'l nun alministrar antibióticos antes de tomar pa realizar el cultivu, pos baxen el so rendimientu. Los coprocultivos van dar positivu inclusive mientres la tercer selmana. El estándar oro va ser el cultivu de migollu oseu.

Nes pruebes de llaboratoriu va poder reparase leucopenia y neutropenia nun 10-15 per cientu de los casos, y una llixera elevación de l'AST, l'ALT y la FA (transaminases).

Na yera preantibiótica, la mortalidá yera del 15 per cientu. Cuando en 1948 empezó a usase'l cloranfenicol, baxó al 1 per cientu, y reparóse que la fiebre amenorgar a 3-5 díes. Sicasí, empezaron a apaecer resistencies, y reparóse que producía aplasia medular. Empezar a usar entós un tratamientu combináu d'ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/día) y cotrimoxazol (cada 12 h mientres 10-14 díes), pero en 1989 apaecieron cepes multirresistentes (MDR). Anguaño úsense ceftriaxona (una cefalosporina, 1g per vía intravenosa o per vía intramuscular cada 24 hores mientres 3 díes), o bien ciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10 díes).

Esisten delles indicaciones ante complicaciones concretes. Si hai sepsis, tien d'usase dexametasona. En pacientes crónicos, el tratamientu con ciprofloxacino tien d'ampliase a 4-6 selmanes. N'ocasiones ta indicada tamién una colecistectomía.

Los axentes causales más frecuentes son Salmonella enteritidis y Salmonella typhimurium. El so prevalencia aumenta considerablemente pel branu, especialmente en vieyos, neños y inmunodeprimidos. Tamién reviste mayor gravedá cuando coesiste con otres enfermedaes con otros patóxenos como la bartonella, la malaria o los parásitos.

Los sos reservorios principales son los animales, ente los cualos destaquen los reptiles, les mascotes (gatos y perros, sobremanera) y diverses aves.

La so tresmisión depende fundamentalmente de productos contaminaos:

• Güevos: Salmonella enteritidis infesta 1/20000 güevos (unu de cada venti mil) que, al ser emplegaos en tortielles, mahonesas y otros productos, provoquen el 80 per cientu de les gastroenteritis agudas.^{[ensin referencies]}

Anguaño, Salmonella typhimurium ta presentándose con resistencies a los antibióticos, debíes al bacteriófago DT104, que yá ta presente nel 34 per cientu de les cepes del Reinu Xuníu.^{[ensin referencies]}

El signu más representativu ye la foria. Ye indistinguible d'otres gastroenteritis agudes bacterianes o víriques. Cursa con vultures y estomagaes; les fories producir de 6 a 48 hores dempués de la ingesta contaminada. La foria ye pocu avolumada y nun ye hemorráxica. Hai fiebre de 38-39 °C y, n'ocasiones, dolor abdominal que puede manifestase cola clínica d'una pseudoapendicitis o d'una enfermedá inflamatoria intestinal.

La gastroenteritis ye autolimitada a 3-7 díes, y la fiebre unvia nunes 72 hores. Los coprocultivos van ser positivos mientres 4-5 selmanes.

El 1 % de los pacientes queden como portadores crónicos.

Salmonella tien cierta preferencia polos vasos. Ello ye que un 5 per cientu de los hemocultivos van dar positivu. Esto indica una bacteriemia, que tendrá de tratase con antibióticos. De normal esto rellaciónase con Salmonella cholera-suis o con Salmonella dublin.

Otros entueyos vasculares:

• Endoarteritis: Abarrúntase cuando más del 50 per cientu de los hemocultivos son positivos.
• Endocarditis: Si esiste una valvulopatía previa (nun ye infrecuente).
• Arteritis: En pacientes con prótesis, con by-pass o con plaques de ateroma.

Un 5 per cientu de los pacientes que tienen bacteriemia presenten una infeición alcontrada:

• Intraabdominal: Absceso hepáticu, absceso esplénico o colecistitis. Dar con mayor frecuencia en muyeres, en pacientes con neoplasies y con colelitiasis. El tratamientu ye quirúrxicu.
• Sistema nerviosu central
• Pulmonar
• Tracto urinariu *

Güesos y articulaciones

• Texíos blandios

Básase principalmente en coprocultivos, cultivos d'otros texíos y hemocultivos si abarruntárase bacteriemia (como podría ser, por casu, el casu d'un síndrome febril que s'enllarga más de lo esperao).

Tendrá De echar# voz de darréu l'afayu a la oficina de medicina preventiva más cercana.

Nun se deben alministrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos nun modificar el cursu clínicu de la enfermedá y, sicasí, faciliten les recidives, al empar que retrasen la eliminación del microorganismu. La rehidratación ye'l principal tratamientu nesta enfermedá, pa favorecer la recuperación d'agua y electrólitos.

Los antibióticos namái tienen d'alministrase si hai riesgu d'espansión de la bacteria nel cuerpu. Tendrán De alministrase per vía oral o intravenosa mientres 2-3 díes, hasta que la fiebre unvie. Si apaecen infeiciones locales o bacteriemia, tien d'abarruntase de resistencies al antibióticu. Nesti casu, tienen d'alministrase cefalosporinas de tercer xeneración o ciprofloxacino (una quinolona).

En pacientes con VIH (inmunodeprimidos), el tratamientu va ser de 1-2 selmanes vía intravenosa y 4 selmanes per vía oral. En pacientes con endoarteritis o endocarditis los antibióticos van enllargar mientres 6 selmanes, y van añadise cefalosporinas.

Pa prevenir y facilitar la cura d'esta enfermedá, ye fundamental torgar l'abusu de los antibióticos qu'esiste anguaño. Resultancia del usu indiscrimináu d'antibióticos ye l'apaición de cepes de S. thyphimurium multirresistentes, delles cepes inclusive a quinolones. Otres variedaes de salmonelosis, como la producida por Salmonella choleraesius en Taiwán, fixéronse resistentes al ciprofloxacino.^[7]

La Organización Mundial de la Salú (OMS) tomó diverses directrices pa torgar la espansión de cepes resistentes a antibióticos,^[8] al traviés de les siguientes midíes:

1. Control de les aves reproductores
2. Control microbiolóxicu d'alimentos y agua
3. Control de la producción avícola y el so ambiente

Tamién tienen de recibir tratamientu los animales (sobremanera los bovinos, principal reservorio de S. typhimurium.^[9]

Ye bien importante vixilar tamién la industria alimentaria mientres tola cadena granible, incluyida la manipulación de la materia primo y del productu final. Los productos lácteos tendrán de ser controlaos puramente, y sometese a pasteurización antes del consumu humanu.

Ye una enfermedá de declaración obligatoria, lo cual contribúi a detectar los casos a tiempu primero que se presenten epidemies.

Esta ye una sepsis por cuenta de dellos entueyos de la enfermedaes mentaes enantes. Suel debese estos entueyos rellacionaos por otres enfermedaes cróniques, como'l cáncer o'l SIDA. El tratamientu ye rápido con antibióticos; debíu que ye una enfermedá demasiáu peligrosa pa la vida del paciente.

Suel ser bien rares, pero asocede. Puede afecta-y a cualesquier y ye por cuenta de ciertos entueyos dempués d'una infeición gastrointestinal pola salmonela. La salmonela typhimurium y la salmonela enteriditis suel causar les artritis. Los síntomes son dolores articulares na zona afeutada, amás de síntomes gastrointestinales. El tratamientu ye senciellu, los mesmos antibióticos pa combatir les salmonelosis. Puede ser nos pies, nel costazu, na rodía, en cualquier articulación. Estes bacteries suelen causar l'artritis reactiva

Ye tamién rara, pero si asocede, pue ser bien peligrosa. Suel afectar a beber que nació prematuramente o que tien un problema debíu al pesu o problemes coles defenses del so cuerpu. Ye causada por una salmonela específica; la salmonella rubislaw. Trátase d'una zoonosis a partir de llagartos; polo qu'aquellos qu'haya bebes o madres embarazaes y tien llagartos como mascotes; tien la obligación de nun averase a ellos; esto tamién vale pa menores de 5 años y persones con problemes nes defenses (el SIDA, por casu). El tratamientu ye daqué complicáu, por cuenta de la rapidez de la infeición.

Rara tamién. Suel asoceder en pacientes con enfermedaes cróniques como la diabetes, el lupus y otres que puede acarretar problemes a les defenses. Tamién traumatismos óseos (quebres abiertes), puede causar una osteomielitis; pero dacuando, nun ye por cuenta de la salmonela; por eso ye raru. Los síntomes; los mesmos nes osteomielitis infeicioses; dolor na zona del güesu afeutáu, fiebre y anemies. Esta infeición alcontrada ye debida a un entueyu anterior d'una infeición gastrointestinal; polo que puede presentar dacuando síntomes de la salmonelosis o de la fiebre tifoideo. El tratamientu ye'l mesmu pa les infeiciones gastrointestinales provocada por esta bacteria, incluyendo pal tratamientu de la osteomielitis.

Les neumoníes puede ser causada tamién por salmonelas. La salmonela enteriditis puede ser la bacteria causante, y suel ser per vía linfática. Dacuando, nun causa síntomes gastrointestinales. Aquellos que tien cáncer de pulmón ye un factor de riesgu pa una infeición como esta. Suel haber munchos abscesos na parequima pulmonar y suel ser bien graves. El tratamientu tien que ser rápidu, especialmente, por via parenteral.

Mary Mallon, tamién conocida como María la Tifosa, foi la primer persona en ser identificada como una portadora sana de fiebres tifoidees nos Estaos Xuníos. Esti casu adquirió gran fama, en parte pola obstinación, per parte de la protagonista, de negar qu'ella fora la causante de l'apaición de la enfermedá, refugándose por tanto a dexar de trabayar como cocinera. Les autoridaes de salú pública obligar a entrar en cuarentena en dos causes, y morrió mientres la segunda neumonía (y non de fiebre tifoideo).

Mary Mallon emigró d'Irlanda a Estaos Xuníos. Ente 1900 y 1907 trabayó como cocinera en Nueva York, y mientres esti periodu infestó a 22 persones. Pasó por distintes families que carecíen al poco tiempu de la so llegada. Esto obligar a dir de familia en familia, lo que contribuyó a que la enfermedá estendiérase entá más. Anque se negó en numberoses ocasiones a apurrir muestres analizables, les autoridaes consiguieron demostrar que yera portadora. Tres una cuarentena de trés años, foi lliberada a condición de que nun trabayara con comida.

Mary Mallon camudó'l so nome pol de Mary Brown y volvió trabayar como cocinera, dempués de lo que produciéronse otros 25 infestaos y 2 muertos. En siendo alcontrada de nuevu, foi-y impuesta una cuarentena pa tola vida.

• Farreras Valentí P. (2004). Medicina interna. Madrid: Elsevier. 8481748102.
• Lesser, Cammie F.; Miller, Samuel I. (2006). «Salmonelosis», Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill Interamericana. 9701051653.
• Cohen JI et al. (1987). «Extra-manifestation of Salmonella infections». Medicine 66 (1). p. 349. 
• Glynn MK et al. (1998). «Emergence of multidrug-resistant Salmonella enterica serotype typhimurium DT104 infections in the United Staes». N Engl J Med 338 (1). p. 1333. 
• CDC website, Division of Bacterial and Mycotic Diseases, Disease Listing: Salmonellosis
• CFIA Website: Salmonellae Archiváu 2006-12-09 en Wayback Machine
• PUBMED - Salmonellosis

• Casos d'enfermos con sepsis por salmonelas(n'inglés)
• Casos y esplicación sobre les artritis por cuenta de salmonelas Archiváu 2010-12-28 en Wayback Machine(n'inglés)
• Meninxitis por salmonelas(n'inglés)
• Salmonelosis. Síntomes, causes y tratamientu en MedSalud
• Neumonía por salmonelas(n'inglés)

• Microbioloxía clínica (on-line). Tema 16. Xéneru Salmonella